Dr Kohen Mohamed

Chirurgie bariatrique

La sleeve-gastrectomie

La sleeve est une technique réservée aux personnes :

  • Obèses
  • Âgées de 18 à 60 ans.
  • Qui n’ont pas de contre-indication psychologique.
  • Et ne présentant pas de risque opératoire spécifique.

Elle n’est proposée qu’après échec d’autres méthodes de pertes de poids (suivi diététique, activité physique…).

C’est une technique restrictive qui consiste à retirer les deux tiers gauches de l’estomac emportant la partie qui contient les glandes de greline, l’hormone de l’appétit.

Il n’y a pas de modification du schéma corporel.

La sleeve-gastrectomie permet une perte de poids considérable. 

 

 

Comprendre la sleeve grâce à nos fiches d’information

Qu’est-ce qu’une sleeve (ou sleeve gastrectomie) ?

Il s’agit d’une ablation partielle de l’estomac sans modification du circuit digestif. C’est une intervention restrictive qui se déroule sous anesthésie générale. Le patient est installé en position demi assise, son abdomen est gonflé par un gaz afin d’obtenir un espace de travail satisfaisant (le gaz se réabsorbe spontanément en quelques heures après l’intervention). Des instruments miniaturisés sont introduits par des petits orifices permettent de mener à bien l’intervention. L’estomac est sectionné après agrafage automatique. Il est ainsi réduit à l’équivalent d’un tube. La partie de l’estomac sectionné ( contient les glandes sécrétantes la gréline (hormone de l’appétit) est retiré au travers une cicatrice qui sera forcément agrandie pour l’extraction (environ 3 à 4 cm).

Quelles sont les complications de la sleeve gastrectomie ?

Le saignement post opératoire appelé hémorragie post opératoire. Cette complication survient chez 1% des patients et est souvent très précoce au cours des premières heures post opératoires. Elle peut être favorisée par l’ hypertension artérielle post opératoire. Elle peut dans certains cas nécessiter une reprise chirurgicale et une transfusion sanguine.

La complication la plus redoutable est fistule post opératoire, elle survient dans environ 0,5 à 1,5 %. Elle doit être diagnostiqué à temps pour pallier rapidement à son aggravation. Elle peut nécessiter la collaboration  de plusieurs intervenants (chirurgien, radiologique ou endoscopique).

A noter : les fistules sont favorisées par la consommation de tabac. Il vous sera donc conseillé d’arrêter de fumer dans les mois qui précedent l’intervention.

Le taux de décès postopératoire liés à la sleeve gastrectomie est très bas, de l’ordre de 0,2%. Il s’agit d’un taux de décès proche de celui de l’appendicectomie en France. La plupart des décès post opératoire ne sont pas liés à la sleeve gastrectomie en particulier, mais aux embolies pulmonaires, aux allergies ou aux problèmes cardiaques.

Les complications à long terme sont exceptionnelles.

Quels sont les résultats de la sleeve gastrectomie

Les résultats de la sleeve gastrectomie sont toujours dépendant des patients. En moyenne, les patients perdent 60 à 70 % de leur excès de poids maximal à 5 ans après la réalisation de l’opération.

Le poids minimal est atteint entre 1 et 2 ans après la réalisation de la sleeve gastrectomie. Ce poids a tendance à remonter au cours des trois années suivantes pour se maintenir ensuite au plateau atteint vers les 5 ans.

Par exemple, un patient qui a un poids maximal de 120 Kg pour 1,70m, est opéré d’une sleeve gastrectomie. Il devrait peser entre 70 et 80 Kg entre 1 et 2 ans après son opération. En revanche, 5 ans après son opération, son poids devrait être stabilisé entre 80 et 90 Kg.

Au niveau des maladies liées à l’obésité, la sleeve  a des résultats importants : 3 ans après la sleeve gastrectomie, 60 à 80 % des patients améliorent leur diabète, leur HTA, leurs dyslipidémies, leur SAOS et leur stéatopathie hépatique.

Quelles sont les complications à long terme de la sleeve gastrectomie ?

Le reflux gastro-oesophagien, correspondant à la remontée du liquide acide de l’estomac au niveau de l’œsophage, va concerner 50 à 60 % des patients. Il s’agit le plus souvent de brûlures derrière le sternum qui sont soulagées par des traitements anti acides. Il faut réaliser des fibroscopies de surveillance pendant de nombreuses années. Les traitements anti acides peuvent être prescrits à vie si besoin.

La sleeve gastrectomie peut être responsable de carences en vitamines, notamment la vitamine B12 dont le taux sanguin devra être surveillé régulièrement.

Quel sera le suivi post opératoire des sleeve gastrectomies ?

Il est important d’avoir un suivi post opératoire régulier après une sleeve gastrectomie. La première année est celle de la perte de poids la plus rapide et la plus importante.
Des carences peuvent survenir il faut savoir les prévenir. Il est recommandé de faire un bilan nutritionnel en cas de doute. Nous proposons une surveillance rapprochée pendant la première année. Le patient est revu toutes les semaines pendant un mois, puis à trois et six mois.  

Il est recommandé aussi de faire faire une fibroscopie s’il existe un reflux œsophagien et systématiquement à deux ans chez tous les patients afin de s’informer sur l’état de la muqueuse œsophagienne susceptible d’être abimée par l’acidité.

Par ailleurs, le suivi médical est un bon moyen d’éviter de reprendre de mauvaises habitudes hygiéno-diététiques et de reprendre du poids.

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